市人民社會局發(fā)布新版醫(yī)療保險藥品目錄，新增抗乙肝病毒等866種新藥。新版《藥品目錄》將于7月1日正式實施，預(yù)計每年至少為參保人員節(jié)省5億元。
＜P＞一、新的抗癌藥物包括在醫(yī)療保險中。據(jù)市人民社會局醫(yī)保科科長介紹，新版《三險》藥品目錄中藥品2510種，比2005年增加866種。此外，根據(jù)國家藥品目錄的調(diào)整，刪除了84種具有質(zhì)量和安全隱患的藥品。
“這2510種藥品是指通用名，而非商業(yè)名。”這位負(fù)責(zé)人表示，不同藥企生產(chǎn)同一通用名藥物會采用不同的商業(yè)名稱，也就是說，可報銷藥物可能會多達(dá)近萬個。
隨著醫(yī)保基金保障能力的提高、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展，醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行擴(kuò)容。新增的藥品包括外界呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。如甘精胰島素、替莫唑胺、替比夫定、恩替卡韋等，都被納入了新版藥品目錄。
二、醫(yī)療負(fù)擔(dān)每年減超5億
按照醫(yī)保報銷規(guī)定，甲類藥品不需個人先行負(fù)擔(dān)費用，可直接納入報銷范圍;乙類藥品個人需先行負(fù)擔(dān)10%的費用，其余部分再納入醫(yī)保報銷范圍。新版目錄中，甲類藥品比2005年版目錄增加了376個。
提示：據(jù)報道，國家目錄中甲類藥品的數(shù)量為22.9%。經(jīng)過調(diào)整，北京市新目錄甲類藥品將達(dá)到76.7%，達(dá)到1926個。
成都市公布了重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄。包括特羅凱、凱美納、易瑞沙等大病藥品均在目錄中。
江蘇全省3000多萬參保者（職工醫(yī)保1700萬人、城鎮(zhèn)居民1330萬人）用藥選擇的新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，將在本月底完成，預(yù)計7月份正式執(zhí)行。目前，省醫(yī)保部門正在加緊比對用藥目錄。根據(jù)方案，甲類藥品不調(diào)整，乙類藥品則按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，具體調(diào)整總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）共243個，限定支付范圍則不作調(diào)整。據(jù)悉，江蘇上次調(diào)整醫(yī)保藥品目錄還是2005年。
大利好
甲類藥品全額報銷
去年底，人力資源和社會保障部公布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，新目錄增加了260個藥品。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥，都“躋身”全額報銷的甲類行列。此外，“國家基本藥物目錄”中的治療性藥品也全部被納進(jìn)了甲類。
對甲類藥品，此次江蘇省不作調(diào)整。不過，有關(guān)人士提醒說，甲類醫(yī)保全額報銷藥品，并不表示參保患者不用掏一分錢，而是指患者不用承擔(dān)按比例的自費部分。而對乙類藥品，個人則要按自付比例先支付部分費用，剩下的再按政策給予分擔(dān)報銷。
嚴(yán)把關(guān)
補藥貴藥不予調(diào)入
此次江蘇省重點調(diào)整了乙類藥品的品種，將監(jiān)測有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品、不適合地區(qū)疾病用藥習(xí)慣的藥品、療效不確切且價格昂貴的藥品調(diào)出了目錄，對于限定支付范圍則不作調(diào)整
值得一提的是，此次江蘇省還明確了不予調(diào)入的藥品，如：營養(yǎng)滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與原目錄比較，已有同類產(chǎn)品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。
防濫用
抗生素要分級了
人力資源和社會保障部曾對15萬人進(jìn)行用藥調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“三素一湯”用得最邪乎――“三素”指的是抗生素、維生素和激素被濫用，“一湯”則是指不少醫(yī)療機構(gòu)見人就輸液的情況。這既增加了患者的醫(yī)藥費用，又容易給患者的身體帶來不良影響。針對這個“痼疾”，新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》里明確了“抗生素分級原則”。
省醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，抗生素分級原則，就是明確規(guī)定哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時才能用，哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時才能用，哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。這個新原則將在江蘇省此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中體現(xiàn)出來。
少花錢
鼓勵醫(yī)生多用便宜藥
“醫(yī)保藥品目錄涉及參保人員的用藥選擇。”該負(fù)責(zé)人表示，江蘇各地將加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。“我們會采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。”
該人士表示，定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門之間有一份協(xié)議，每年用多少醫(yī)保目錄中的藥品，是醫(yī)療機構(gòu)管理考核的一項重要指標(biāo)，醫(yī)生開的藥都能通過網(wǎng)絡(luò)查到。如醫(yī)療機構(gòu)目錄外的藥品用得太多，超過一定比例，對其考核將會產(chǎn)生影響。
北京市人力社保局發(fā)布新版醫(yī)保藥品目錄。和5年前的版本相比，共;擴(kuò)容了866種藥品，此前公益組織、專家曾呼吁的抗乙肝病毒類藥物也被納入其中。
7月1日起藥品目錄將正式實施，預(yù)計每年將減少參保人員超過5億元醫(yī)藥費用。
新版目錄共2510種藥品
新版《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》昨日公布。據(jù)市人力社保局醫(yī)保處處長蔣繼元介紹，新版藥品目錄中共有2510種藥品，與2005年版目錄相比，此次增加了866種可報銷的藥品，部分使用量少、有質(zhì)量安全隱患的84種藥品被刪除。
;這2510種藥品是指通用名，而非商業(yè)名。蔣繼元表示，對于同一個藥品的通用名，不同藥企生產(chǎn)出的藥物可能會賦予不同的商業(yè)名稱。這樣，市民在醫(yī)療機構(gòu)就診時，實際遇到的可報銷藥物可能會有近萬個。
增加的新藥品主要是針對群眾呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。
每年減輕參保者醫(yī)療費超5億
新目錄中，甲類藥品比重大幅提高，與2005年版目錄相比增加了376個。目前國家目錄內(nèi)甲類藥品占22.9%，此次調(diào)整后，北京市新目錄甲類藥品將占76.7%，達(dá)到1926個。也就是說，將有76.7%的可報銷藥品不需要參保人員先行負(fù)擔(dān)費用，直接納入報銷范圍。對于另23.3%的乙類藥品，參保人員需要先行負(fù)擔(dān)10%的費用，其余部分再納入醫(yī)保報銷范圍。
新目錄還放寬了270多個藥品的醫(yī)院級別、藥品適應(yīng)癥等報銷限制內(nèi)容。據(jù)估算，新版藥品目錄實施后，每年將減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超5億元。新目錄將于7月1日起實施。屆時，參保人員可劃卡結(jié)算，按照新目錄實時報銷藥品費用。
變化
29種藥社區(qū)看病直接報銷
市人力社保局表示，29種治療高血壓、糖尿病等常見病慢性藥品取消了原有醫(yī)院級別限制，將納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品報銷范圍，并取消個人先行負(fù)擔(dān)。
如;阿托伐他汀，此前限二級以上醫(yī)院使用，費用需由個人部分負(fù)擔(dān)。調(diào)整后，該藥取消了二級以上醫(yī)院才能使用的限制，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用均可報銷，并且取消了個人先行負(fù)擔(dān)費用。;為了鼓勵參保人員社區(qū)就診，部分藥品在大醫(yī)院按照乙類藥品執(zhí)行，但在社區(qū)醫(yī)院按照甲類執(zhí)行。市人力社保局表示。
釋疑
調(diào)整目錄時如何保證公開透明？
在調(diào)整藥品目錄時，如何能夠保證公開、透明？對此，蔣繼元表示，在制定醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方案時，首先充分聽取了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療專家和政府相關(guān)部門，如藥監(jiān)、財政等部門的意見。
調(diào)整方案在公布之前，也對社會進(jìn)行了公示，收集了各界的意見和建議。此外，紀(jì)檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督了藥品目錄的調(diào)整工作程序。
兩類未入目錄特殊藥能否報銷？
市人力社保局稱，符合條件的部分復(fù)合西藥、中藥軟膠囊雖未納入新版目錄，但也可按規(guī)定被納入醫(yī)保報銷范圍。
新版目錄內(nèi)，由兩種西藥組成的復(fù)合藥，如果其在市藥品集中采購中的中標(biāo)價格不高于其所組成藥品（同質(zhì)量層次）平均中標(biāo)價格之和的，可按規(guī)定到市人力社保局辦理登記備案手續(xù)，納入報銷范圍。此外，未在新版目錄中標(biāo)注的中藥軟膠囊，按每天用藥最高量計算，如果不超過目錄內(nèi)同品種膠囊費用1.1倍的，也可按規(guī)定到市人力社保局辦理登記備案，納入藥品報銷范圍。
在醫(yī)保政策落實的大環(huán)境下，國家對于醫(yī)療保險可報銷的藥品有著明確的規(guī)定。據(jù)悉，新的醫(yī)保藥品目錄有所變更，有67種基本醫(yī)療保險藥品的報銷范圍發(fā)生了變化，另有抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。
67種醫(yī)保藥品報銷范圍變更
抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。據(jù)市人力資源和社會保障局公布的《北京市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)院制劑報銷范圍變更內(nèi)容（五）》，有67種基本醫(yī)療保險藥品的報銷范圍發(fā)生了變更。
這67種藥品當(dāng)中，有西藥26種、中藥41種。變更項目涉及藥品的報銷類別、藥品名稱、限制內(nèi)容等。其中很多藥品的報銷類別升級,由過去的乙級變更為甲級，這意味著，這些藥品在報銷時將取消過去個人首先自付10%的門檻，達(dá)到報銷起付線后直接按相應(yīng)比例報銷。這樣的藥品有頭孢曲松、頭孢噻肟、參附注射液等。
此外，還有很多藥品的限制報銷內(nèi)容有所放寬，比如頭孢呋辛過去限二級以上醫(yī)院使用；腎透析患者門診治療限一級以上醫(yī)院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）使用.變更后，這些限制被取消。也有部分藥品的限制報銷內(nèi)容有所收緊,比如清開靈注射劑過去沒有限制使用的醫(yī)院級別，但是此次卻增加了限二級以上醫(yī)院的規(guī)定。安宮牛黃丸（膠囊）過去限二級以上醫(yī)院使用，費用需由個人部分負(fù)擔(dān)，此次則刪除了這些限制條件。
在中藥部分，有不少藥品新增了報銷的劑型，如小柴胡丸過去只有顆粒、片兩種形式，現(xiàn)在又新增了膠囊。牛黃解毒丸也在過去單有膠囊、片的基礎(chǔ)上新增了軟膠囊。還有部分藥品更改了報銷的藥品劑型，如哌替啶由口服常釋劑型更改為注射劑。
以上是這次醫(yī)保藥品變更情況的大致介紹。可以看到，醫(yī)保政策在不斷完善，而商業(yè)保險是社保的有力補充。尤其是重大疾病保險，在某些方面比社保保障范圍更加廣泛。
“國家公布的藥品目錄對用藥范圍擴(kuò)大，提高了用藥水平，首次將生育保險納入范圍。”省人力資源和社會保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險基金均能報銷的西藥品種1140個，中成藥987個。基本醫(yī)保對于西藥和中成藥的報銷分為甲、乙兩類，工傷險和生育險在報銷時不分甲、乙類。
新版目錄把《國家基本藥物目錄》的藥品全部納入目錄甲類部分。“這并不是意味著基本藥物可全額報銷。”這位負(fù)責(zé)人解釋，按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》規(guī)定，適用甲類目錄的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用乙類目錄的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
“按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，就是要按比例支付，只是甲類藥品沒有首付比例。”他舉例說，職工住院醫(yī)療費達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，如果一個省直參保職工住院所用藥物是甲類目錄中的藥品，發(fā)生的費用為100元，病人支付20元，統(tǒng)籌基金報銷80元。如果住院使用的是乙類藥品，發(fā)生的費用也是100元，假設(shè)這個藥物首付比例是5%，個人要先支付5元之后，再按80%的比例報銷，即最終個人需支付24元，統(tǒng)籌基金可報銷76元。
記者從巴州社會保險管理局了解到，今年自治區(qū)下發(fā)《關(guān)于對基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》（以下簡稱《通知》），巴州根據(jù)《通知》對藥品目錄作出調(diào)整，擴(kuò)大了患者的藥品使用范圍。
據(jù)悉，此次調(diào)整主要針對2010年醫(yī)保目錄中的西藥品種，規(guī)定藥品通用名后使用羅馬數(shù)字ⅰ、ⅱ、ⅲ等進(jìn)行區(qū)分的藥品屬于醫(yī)保目錄范圍。新增緩解感冒癥狀的復(fù)方otc制劑氨麻美敏片、氨麻美敏片ⅱ、氨麻美敏片ⅲ等11種藥品，刪減了美撲偽麻片等8種藥品；變更“順苯磺阿曲庫銨”等6種藥品通用名稱；認(rèn)定“依托咪酯乳狀注射液”等4種藥品，認(rèn)定后劃為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
隨著新藥開發(fā)和投產(chǎn)力度不斷加大，每年有大量的國產(chǎn)新藥和進(jìn)口藥品進(jìn)入市場。在這些新藥中，不乏治療必需的藥品，在治療效果、價格和質(zhì)量上優(yōu)于藥品目錄中已有的同類藥品，有的可能是新的藥品種類。同時，臨床治療技術(shù)發(fā)展和參保人員醫(yī)療需求的變化，也對臨床用藥提出了新的要求。為此，人力資源和社會保障部門不斷對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。
截至目前，自治區(qū)基本醫(yī)保藥品目錄包含的藥品達(dá)2500多種，基本醫(yī)療保險藥品目錄較2010年藥品目錄增加了60余種藥品。
對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整，無疑是規(guī)范了藥品的品種。藥品購買者也無需擔(dān)心購買的藥物是否有重復(fù)。
在全國各大城市不少藥店市民都可憑醫(yī)保卡購買保健品、生活用品，但實際按照規(guī)定，醫(yī)保卡是用于門診就診和醫(yī)療消費的范圍，也就是說使用醫(yī)保卡是不可以購買非醫(yī)保藥品目錄上的產(chǎn)品。但是，藥店刷醫(yī)保卡出售保健品、生活用品，縱容冒名就診購藥，病歷不記載或不完整等違規(guī)現(xiàn)象依然存在。
5月初，湖州市社保局在內(nèi)審期間，發(fā)現(xiàn)60余例參保人員已辦理社保終止，但醫(yī)保卡仍在兩定單位繼續(xù)使用的情況，造成醫(yī)保基金流失4000余元。對此，我局在加強系統(tǒng)風(fēng)險控制的同時，開展對相關(guān)兩定單位的整改行動，涉及兩定單位24家，醫(yī)保醫(yī)師和營業(yè)員30余人。
此次整改行動一方面通過下發(fā)稽核情況告知書要求追回違規(guī)刷卡流失的醫(yī)保基金，并責(zé)令整改；另一方面對相關(guān)人員進(jìn)行約談教育，并下發(fā)醫(yī)保醫(yī)師（營業(yè)員）違規(guī)行為積分通知書，予以扣分處罰（這是首次對醫(yī)保營業(yè)員進(jìn)行扣分處理）。此外，我局還以點帶面，對周邊兩定單位進(jìn)行突擊檢查，有針對性地規(guī)范兩定單位醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全運行，推動我市醫(yī)保事業(yè)健康有序發(fā)展。
為了規(guī)范醫(yī)保卡就醫(yī)，不造成醫(yī)保基金流失，人力社保部門借助科技力量開發(fā)的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺已在部分定點醫(yī)療機構(gòu)試運行，將對每一次就醫(yī)行為、每一筆醫(yī)療費用的支出進(jìn)行監(jiān)管，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)保違規(guī)行為，對于明顯的超量開藥、重復(fù)檢查、套用醫(yī)保編碼等違反醫(yī)保規(guī)定的行為，該平臺將立即作出響應(yīng)，予以提醒、警示。
專家提醒，市民也應(yīng)嚴(yán)厲杜絕這種行為，醫(yī)保卡內(nèi)的錢除了平時購藥、就醫(yī)開銷外，累積的剩余資金可以形成長久保障，用于參保居民將來住院治療時抵扣個人承擔(dān)部分，緩解就醫(yī)壓力。卡上的資金可以逐年累積，還可以獲得銀行利息收入，最終受益的還是醫(yī)保卡持有者。