醫(yī)療保險卡簡稱醫(yī)?？ǎ轻t(yī)療保險個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫(yī)?？ㄓ僧數刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,醫(yī)療保險事業(yè)部門將個人賬戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)?？ㄉ希挚ㄈ擞糜谫徺I藥品或者住院看病等。
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的日益完善，在南寧市，多數市民都有醫(yī)保卡。然而，一些市民覺得自己目前身體狀況還不錯，很少看病吃藥，便用醫(yī)保卡套現。收購各種藥品，醫(yī)?？蓛稉Q現金的小廣告在一些地方也不時可見。
買藥倒賣死錢變活錢
家住江南區(qū)的孔先生自稱不常生病，打個噴嚏也是因為鼻子癢，醫(yī)?？ㄔ谒磥硇瓮撛O。
七夕節(jié)還沒到，孔先生就想著要在這個中國傳統(tǒng)情人節(jié)當天給女友送一部她夢寐以求的手機，可月光族的他這時腰包已癟。他想起每天上班經過南寧市二醫(yī)院時，在醫(yī)院附近人行道上隨處可見收購各種藥品，醫(yī)?？蓛稉Q現金的小廣告。何不把卡里的死錢變活錢呢？就算要收取25%～30%的手續(xù)費，也比醫(yī)?？ㄔ诔閷侠锼笥X強啊。于是，孔先生用醫(yī)保卡取藥后套現，買了一部手機，在七夕節(jié)給了女朋友一個驚喜。
令孔先生始料不及的是，隨后的一個晚上，他與朋友打球時，沖撞過猛造成骨折。被送到醫(yī)院時，他才發(fā)現自己手頭上沒有多少現金，而那張已被他套現的醫(yī)?？ㄒ财鸩涣巳魏巫饔?。他只能等家人把錢送到醫(yī)院。
小張在區(qū)內一家龍頭企業(yè)工作，是單位里出了名的銷售能手，公司在勞動保障的基礎上，還為他買了相關的醫(yī)療保險。因此，醫(yī)?？ㄉ系腻X他很少有機會用。
一次，小張請同事吃飯。服務員把結賬單遞給他時，他才發(fā)現自己帶的現金不夠。他把包翻來翻去，只找到一張醫(yī)保卡。小張心想：反正醫(yī)?？ǖ腻X也用不上，還不如套現。趁同事們飯后聊天的時候，他拿著醫(yī)保卡找到飯店附近一家藥店，看到有幾個人在藥店旁閑聊，眼睛卻一直盯著進藥店買藥的人，便覺得這些人應該是可以幫套現的。他走上前問：我想用醫(yī)保卡兌換現金，有人可以幫兌換嗎？一名婦女說：我不能幫你直接套現，但你到藥店里買一種叫康的藥，我可以用7折價回收。小張便進藥店里買藥，然后拿著藥和單據找到那名婦女。那婦女即按藥價的7折把小張手中的藥買下來。小張拿著錢回飯店結賬。事后，他慶幸自己想到的這個辦法用醫(yī)?？ㄌ赚F，否則在同事面前面子都丟盡了。
醫(yī)?？ㄌ赚F違規(guī)
南寧市醫(yī)保中心的工作人員說，醫(yī)?？ㄌ赚F不僅違反了我區(qū)《基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》的有關規(guī)定，也是一種短視行為，是透支救命錢。每個人這一輩子都會有看病、住院的時候，這是遲早的事情。如果疾病襲來，用來治病的錢已經花完了，將如何面對？
本報法律顧問團成員單位、金獅律師事務所的黎主任認為，用醫(yī)?？ǖ官u藥品后套現，違反我國藥品管理法的有關規(guī)定。我國藥品管理法第14條規(guī)定：經營藥品必須取得《藥品經營許可證》?！端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定禁止非法收購藥品，同時規(guī)定：對在經藥品監(jiān)督管理部門核準地址以外的場所現貨銷售藥品、儲存藥品的，將沒收違法銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售的藥品貨值金額2倍以上5倍以下的罰款。
走在大街上,您會發(fā)現,某些人行天橋和醫(yī)院旁邊,高價收藥、醫(yī)保套現之類的小廣告隨處可見,而這也成了城市牛皮癬的重災區(qū),那么,什么人在收藥？收了藥賣給誰呢？為此記者展開了調查。
記者在齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院等醫(yī)院旁邊發(fā)現,“高價收藥”的小廣告大多貼在垃圾桶、公交站等人流量密集的地方。這些城市牛皮癬,讓附近的清潔工欒師傅頭疼不已。清潔工欒師傅介紹說,“沒辦法,每天好幾撥人貼,治不了。他貼了,俺就得鏟,不揭下來,我就罰款?！?br/>記者發(fā)現,這類小廣告大多內容簡單,標有手機號碼和“醫(yī)?？ㄌ赚F”等字樣,這種明目張膽的廣告是怎么來的底氣的呢,為此記者撥打了廣告上的電話號碼。電話中,面對記者的問題,收藥人顯得比較謹慎。
“你究竟打來咋回事啊,你干嘛??？我現在懷疑你是賣藥的嗎？你老問？”收藥人問?？礃幼?跟這位收藥人是談不攏生意了,記者重新撥打了幾個電話號碼。
收藥人介紹說,他們代收心腦血管、高血壓、糖尿病的藥,感冒藥不收。聽到記者說有很多藥品,收藥人來了興趣,在一番商量后,約定了見面地點。
記者拿著從藥店剛剛買來的一些藥,見到了這位收藥人。收藥人出價15塊錢的是記者剛剛花33塊錢買的治療高血壓的“代文”記者發(fā)現收藥人對高血壓、心腦血管疾病和糖尿病等疾病的藥物比較感興趣,一般按照原價50-75%收購這些藥品,這類藥品社會需求大,藥販子利潤高。而對于感冒藥等常規(guī)藥品,收藥人不感興趣。
另外,收藥人表示,過期藥品一律不要。當記者詢問藥品的去處時,收藥人似乎不太樂意說。
收藥人介紹說,收的藥是自己用。收了那么多的藥,肯定不能全部自己用,顯然收藥人沒說實話。而對于廣告上說的醫(yī)?？ㄌ赚F問題,藥販子輕車熟路的給記者介紹起來。“套現也是你去開藥,你到藥店,我告訴你開啥藥,你就開啥藥,我再給你打折。你到藥店開了藥賣給我,我再賣給醫(yī)藥批發(fā),(醫(yī)藥批發(fā))再批給藥店?！笔账幦苏f。看樣子,藥品經過一番轉折,最終還是回到藥店,收藥人從中賺取差價。
在廣州街頭,涉及醫(yī)?？ㄌ赚F的“牛皮蘚”隨處可見。記者刷醫(yī)保卡順利買下了方便面,單據上寫著“中藥劑”。新快報記者暗訪市內多家醫(yī)保定點藥店,日用品甚至零食等可刷醫(yī)保卡結賬新快報訊前日起,《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案征求意見稿)》公開征求社會意見,其中,“不賣油、米等非醫(yī)療用品”成為醫(yī)保定點藥店的資格條件之一。
記者連日走訪發(fā)現,在市區(qū)部分藥店內,醫(yī)?？少I到食用油、衛(wèi)生紙等各類生活用品,甚至有藥店專門開辟非藥品區(qū),以“方便”顧客。此外,醫(yī)保卡套現中介也到處活躍,最高“折扣”達8.3折。
根據醫(yī)?？ǖ囊?guī)定,參保人在定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或轉賬使用。同樣,醫(yī)?？ㄒ膊荒苜徺I藥品之外的其他物品。但這一要求并未得到遵守。7月10日下午,天河區(qū)棠東東路“寶信堂平價大藥房”內,不大的店面除了擺放各類藥品,還專門分出了“非藥品區(qū)”,貨架上擺放著衛(wèi)生紙、方便食品、食用油、洗發(fā)水、沐浴露等各類日用品,堪比便利店。見記者產生興趣,店員熱情地介紹說,這些商品是為方便顧客而設的,都可以用醫(yī)?？ㄙ徺I。記者隨意挑選了一瓶藥和幾盒方便面,到柜臺結算。
店員一番操作后,醫(yī)保卡刷卡成功。在銷售清單上,除了藥品被正確標注名稱和價格外,其他商品被統(tǒng)一標注為中藥劑,價格為12元?！斑@些不是藥,只能打個總價,你看(方便面)上面都有單價的,自己對一下就好?！钡陠T解釋道?，F在到www.xhpbh.com,能夠享受更多的優(yōu)惠！
你是否遇到過住院期間醫(yī)院要求須在院外購買某種藥品？是否聽過以制造假賬單進行醫(yī)?？ㄌ赚F？目前,在我省開展醫(yī)保卡違規(guī)購物套現問題集中整治行動中,省人社廳發(fā)現,除了以上兩種違法使用醫(yī)保卡欺詐情況外,還出現部分醫(yī)療機構與參保人員勾結,偽造住院醫(yī)療費用信息,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金情況。
為保障參保人員正當醫(yī)保待遇,昨日,省人社廳專門對如何正確使用職工醫(yī)?；鹱鞒龉俜浇忉?。醫(yī)保欺詐醫(yī)保卡違規(guī)套現最高處5倍罰款職工醫(yī)保基金由用人單位和個人共同繳費形成,包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。其中單位繳費形成統(tǒng)籌基金,主要用于參保人員住院和門診重大疾病醫(yī)療費用的報銷。個人賬戶基金由個人繳費和單位繳費按比例劃入組成,主要用于定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療和定點藥店購買藥品等費用支付。醫(yī)保欺詐行為《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》明確規(guī)定了基金征繳、支付環(huán)節(jié)中用人單位、個人、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的22類欺詐行為。其中,將本人身份證明以及社會保障卡轉借他人違規(guī)使用的；冒用他人身份證明或者社會保障卡違規(guī)使用的；偽造或者使用虛假病歷、處方等醫(yī)療文書和醫(yī)療費票據,或隱瞞、編造入院的真實原因辦理虛假住院從而套現的,都屬于醫(yī)保欺詐行為。
另外,在定點零售藥店中變現醫(yī)?？▋葌€人帳戶資金、直接或者變相刷醫(yī)保卡銷售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫(yī)療保險范圍的物品以及器材的,也是欺詐行為。醫(yī)保欺詐處罰省人社廳：根據《社會保險法》規(guī)定,單位或者個人出現這些行為,除責令退回騙取的社會保險金之外,還處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。誤區(qū)澄清住院超過15天須先出院再住院？誤區(qū)1：醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天（或其他明確天數）,必須先出院,過幾天再辦住院,否則不能報醫(yī)保。澄清：醫(yī)保政策從未規(guī)定參保人員的住院天數,而是要求定點醫(yī)療機構按照因病施治原則對病人進行合理救治。誤區(qū)2：醫(yī)保規(guī)定住院不能超過一定金額,超過部分自己支付。澄清：醫(yī)保政策從未規(guī)定參保人員住院費用限額,無論發(fā)生多少醫(yī)療費用,醫(yī)保系統(tǒng)都會自動結算。如病情需要,只要符合醫(yī)保政策,一次住院報銷多少也沒問題。誤區(qū)3：醫(yī)保規(guī)定起搏器、血管支架、人工關節(jié)等高額耗材不能超過多少金額,超過部分自己支付。澄清：在醫(yī)?；痫L險可控情況下,職工基本醫(yī)保基金對心臟起搏器、血管支架、人工關節(jié)等高額醫(yī)療耗材沒有規(guī)定最高支付限額。只要病情需要使用,醫(yī)保均納入政策報銷范圍。誤區(qū)4：住院期間,藥品、耗材等要求患者到門診、院外自行購買。澄清：住院期間,只有不符合3個目錄（藥品目錄、診療項目和服務設施標準）范圍的醫(yī)療費用由個人全自費,醫(yī)療機構有義務提前告知患者。符合3個目錄內的醫(yī)療費用,參保患者只需按規(guī)定支付應由個人承擔部分的費用,其余按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金、大病補充醫(yī)?；穑ɑ蚬珓諉T補助資金）等支付。誤區(qū)5：醫(yī)保卡內個人賬戶不是醫(yī)?；?可隨意使用、套現。
澄清：醫(yī)?？ㄖ袀€人賬戶雖歸屬個人,但其基金構成除了個人繳費外,還有統(tǒng)籌基金劃入部分,因此也要嚴格執(zhí)行基金管理規(guī)定,嚴格按照個人賬戶支付范圍使用,不得隨意套現、串換物品。
“套現”、“套現”……近日,當身邊突然鋪天蓋地出現這些小廣告時,很少出入醫(yī)院的武漢市民吳先生很是詫異,整日出現在金融市場的廣告詞,怎么在醫(yī)療市場竟也如此火爆？
吳先生所說的“套現”廣告,是和另一類廣告相輔相成出現的,就是“收藥”。其實,這兩個小廣告早已不是城市里的新鮮名詞,在各類街頭小廣告彌漫的地方,都可以看到這類廣告的身影。在醫(yī)院、藥店等各類醫(yī)療機構附近,這類廣告的出現頻率更高。
5月17日,隨機撥通了街頭一個這類小廣告上面的電話號碼,接電話的女子介紹,所謂高價收藥,主要就是和醫(yī)?？ㄌ赚F掛鉤,通過醫(yī)?？▽⑺幍昀锏乃幤焚I出來,然后將其中部分現金返還給持卡者,若卡內金額在1000元以下,可按總金額的60%返現；若超過1000元,則按總金額的70%返現；若總金額比較多,還可以加兩個點……
進一步詢問發(fā)現,該女子不斷鼓吹和游說的藥品主要集中在處方藥,對于糖尿病、心腦血管病、癌癥等長期病患所需的處方藥尤感興趣。對此,一家全國大型連鎖藥店的營銷負責人告訴,國家對藥品的進銷有著非常嚴格的規(guī)定和監(jiān)管。從正規(guī)渠道進入藥店或醫(yī)院的藥品,利潤都很薄,因而通過醫(yī)?？ㄌ赚F的方式出現的藥品,瞬間就有了至少30%的利潤,即便在市場價基礎上讓利10%,利潤依然可觀。
然而,這樣的行為當真沒有風險嗎？武漢市食品藥品監(jiān)管局相關人員介紹說,任何未經許可而進行的藥品交易,即便是將自己多余的藥品賣出都涉嫌違規(guī)違法,《藥品流通監(jiān)督管理辦法》明文規(guī)定,“禁止非法收購藥品”。在這種醫(yī)保卡套現的交易中,雖然市民可能壓根就沒碰過藥品,但購買藥品的主體依然是持卡人,因此,持卡人是違法交易的主體。
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社?；鸢踩蔀樾枰鐣J真面對的問題。
5人醫(yī)?？ㄌ赚F把自己套進牢房
有醫(yī)生直接參與騙局,其中一人一年騙藥品49萬元
本以為揣著用社保卡騙來的錢過上好日子,卻不知聰明反被聰明誤,因為騙取醫(yī)?；鸢炎约候_進了班房。市社保局有關負責人昨日表示,5人因騙取醫(yī)保基金,分別被追究刑事責任,這在我市歷史上還是首次。
1 每月有1萬人數據異常
據介紹,截至2012年底,我市醫(yī)療保險參保人數達1150萬,工傷保險參保人數達1003萬,均居全國各大中城市的前列。去年,我市門診就診為3000余萬人次,住院為32萬人次,且每年以15%-20%的比例上升。加之2011年國家《社會保險法》的頒布實施,醫(yī)保業(yè)務量更是成倍快速增長,隨著醫(yī)療保險覆蓋的范圍越來越廣,醫(yī)?；鸬囊?guī)模不斷擴大,加深了對醫(yī)?；鸸芾淼碾y度。據介紹,每月大約1萬人左右就醫(yī)數據異常,其中可能涉及套現醫(yī)保基金、違規(guī)就醫(yī)等行為。
主要方式是買藥后打折返現社保部門提醒救命錢動不得
昨日,市民李先生反映,他在武漢街頭看到不少醫(yī)保卡套現、高價收藥的小廣告,不知道里面有什么貓膩。
李先生介紹,僅僅昨日一天,他就在徐東大街與團結大道交會處,以及東湖路等多處路段,看到大量醒目的牛皮癬廣告。它們貼在水泥墩上,內容主要是高價收藥或醫(yī)?？ㄌ赚F。
隨后,楚天都市報記者在徐東大街上發(fā)現了這批牛皮癬廣告,并按上面的電話與一名女子聯系。對方問記者醫(yī)?？ɡ镉卸嗌馘X,若在1000元以下,可按總金額的60%返現；若超過1000元,則按總金額的70%返現；若總金額比較多,還可以加2個點。
記者問及如何提現,該女子稱,她可以和持卡人一同去藥店刷卡買藥,她拿走藥,將現金按比例返還給持卡人。
對此,武漢市勞動和社會保障局有關工作人員稱,這種套現騙取社?；鸬男袨?違反了醫(yī)保管理的相關規(guī)定,但監(jiān)管上存在一定難度。同時,他們提醒稱,醫(yī)保卡里的錢是 救命錢 ,其中個人賬戶是逐漸積累的,在參保人生病而需要個人繳納費用較多時,個人賬戶累積的資金就會發(fā)揮作用。如果參保人為了眼前利益,將醫(yī)?？ù蛘厶赚F,以后生大病時卡里的錢可能不夠,還要拿現金付款,受損失的還是其本人。
近期，在省城歷山路等交通要道上，隨處可見“醫(yī)保卡套現”的小廣告，醫(yī)保卡是生病時在定點醫(yī)院看病和在定點藥店購藥時使用的，怎么能取現金？又是如何取現的？這其中究竟有啥名堂？
“你買100元的藥，我給你70元的現金，這個比例在濟南都是最高的，你算找對人了?！痹诩s定藥店門口，高某告訴記者，“你多開點心腦血管、糖尿病的藥，這些藥能賣上價，你也能多賺點?！庇浾弑硎?，先刷200元錢看看情況，高某很自然地告訴店員所需的藥品，接著讓記者刷卡、拿藥出門，整個過程不超過2分鐘。記者注意到，藥店收銀員在刷卡時，并沒有在乎記者醫(yī)?？ㄉ系恼掌@示的是一名女性，也沒有核對記者的簽名與卡上簽名是否一致。
出來藥店，高某遞給記者140元錢說：“你卡上還有900多元，年輕人其實應該多刷點，放著這么多錢在醫(yī)保卡里又用不著。”記者表示，不少同事卡里都有幾千塊錢，都覺得用不著。高某很高興，給記者介紹說：“如果你能買2000元以上的藥，我就按75％的比例給錢?！?/p>
“你回收這個藥做什么用？”記者故做好奇地問。“我自己用。”“我外地一個朋友也做這個，聽說你們都是把藥賣給鄉(xiāng)下的小診所了？”記者說。“這些都是好藥，小診所可不需要?！备吣巢恍嫉乇硎荆麄兪盏乃帯岸紩u給專門回收藥品的廠商”，由這些廠商把藥品分類，再銷售給固定的醫(yī)院和藥店，“其實我們這些直接收藥的賺不到錢，100塊錢的藥能賺到10塊就不錯了，大頭都讓上面的買家賺去了。”
一名在藥店從事多年醫(yī)藥工作的業(yè)內人士也告訴記者，她在藥店也經常見到藥販子，“買的都是銷量比較好、方便轉手的藥品，一般能賺百分之六七的利潤。”她透露，目前從事收藥工作的人形形色色，醫(yī)保卡套現其實只是其中一種手段而已，這些人已建起一個全國性的網絡，他們將收到的藥品集中，然后通過這一網絡銷售出去，形成一條完整的利益鏈條。“這些藥品很可能流到外地，或一些本地的小藥店和小診所去了。”
到底有多少人愿意把自己醫(yī)保卡里的錢低價取現呢？
記者從另一名劉姓的藥販子口中得知，每天找他套現的人平均有三四個，“之前還能給75％的比例返現，現在想套現的持卡人多了，我們都是按70％或者65％返現?！痹趯σ恍┵I藥市民的調查中，記者也了解到，許多年輕人對醫(yī)?？ㄌ岈F很感興趣，“平時又不怎么得病，不如把錢拿出來花了。”
藥店作為醫(yī)?？ㄌ赚F頻發(fā)地之一，能不能肩負起甄別、防止醫(yī)?？ㄌ赚F的責任呢？
“很多藥店其實是歡迎醫(yī)?？ㄌ赚F的。”一位之前做藥品代理的朋友告訴記者，有些藥店售貨員是藥廠派到藥店的業(yè)務員，還有的售貨員是多家藥廠的代理，他們每賣出一種藥就會有一定的提成，為了多賺提成，售貨員對套現者的態(tài)度就很“曖昧”了，甚至還會給套現者一定的提成。
記者就所了解到的情況聯系到濟南市醫(yī)保辦，醫(yī)保辦個人賬戶處李學強處長告訴記者，之前醫(yī)保辦查處過一些藥店允許市民用醫(yī)?？ㄙI洗發(fā)水等生活用品的行為，記者采訪的這種套現方式，“還是第一次聽說，之前也沒發(fā)現過這樣的案例。”他表示，對于醫(yī)保卡套現的行為主要依靠群眾投訴來查處，此外醫(yī)保部門也會不定期對藥店進行暗訪，今后會逐步加大對這種套現行為的檢查力度。
“套現者的違規(guī)成本很低，相關法律法規(guī)作用并不大。”舜天律師事務所的劉懷勇律師告訴記者，根據《藥品流通監(jiān)督管理辦法》的相關規(guī)定，醫(yī)?？ㄌ赚F涉嫌違規(guī)販賣藥品。但現實是，“藥品回收者往往是小額交易，一般是幾百元到一千元，即使被抓到，也只是處以違法銷售藥品金額兩倍以上五倍以下的罰款，這樣的處罰實際上是沒有多少力度的?！?/p>