保險理賠要經過很多流程,而且想要獲得理賠也不是一件簡單的事情。今天就給大家介紹一下關于理賠是什么,理賠的原則有哪些。
保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
簡單的說,保險理賠是保險人在保險標的發生風險事故后,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經營中,保險理賠是保險補償職能的具體體現。
一、保險理賠的原則
1、重合同,守信用。保險合同所規定的權利和義務關系,受法律保護,因此,保險公司必須重合同、守信用,正確維護保戶的權益。
2、堅持實事求是。在處理賠案過程中,要實事求是地進行處理,根據具體情況,正確確定保險責任、給付標準、給付金額。
3、主動,迅速,準確,合理。要讓保戶感覺到保得放心,賠得心服。
二、保險理賠的時效
保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5年;其他保險的索賠時效一般為2年。
索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。
1、保戶提出索賠后,保險公司如果認為需補交有關的證明和資料,應當及時一次性通知對方;
2、材料齊全后,保險公司應當及時作出核定,情形復雜的,應當在30天內作出核定,并將核定結果書面通知對方;
3、對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內支付賠款;
4、對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。
5、保險人理賠審核時間不應超過30日,除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協議后10日內,保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外,核定不屬于保險責任的,應當自核定之日起5日內發出拒賠通知書并說明理由。