天津市大額醫(yī)療保險(xiǎn)是有一定的范圍的,那么天津市大額醫(yī)療保險(xiǎn)具體規(guī)定如何?
一、天津市大額醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂是多少錢?
統(tǒng)籌的基本情況是,4.4萬的報(bào)銷比例根據(jù)人員類別不同而有所不同。在職人員報(bào)銷85%,離退休人員報(bào)銷90%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)15.6萬,報(bào)銷80%,所有費(fèi)用應(yīng)在超過后支付。
二、被保險(xiǎn)人應(yīng)按比例支付大額醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按比例分段累加,共同負(fù)擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)為:
(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫(yī)?;鹬Ц?4%,參保人員自付6%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付96%,參保人員自付4%;20萬元以上的部分,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付98%,參保人員自付2%。
(二)參保人員使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)先由個(gè)人自付10%,經(jīng)批準(zhǔn)使用血液的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)先由個(gè)人自付30%,余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負(fù)擔(dān)。
(三)參保人員使用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料,其中屬國(guó)產(chǎn)的,由個(gè)人自付35%%,大額醫(yī)保支付65%;屬于進(jìn)口的,由個(gè)人自付50%%,大額醫(yī)保支付50%。
三、大額醫(yī)保最高可賠30萬元
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),每個(gè)投保人支付的最高醫(yī)療費(fèi)用為300000元。