無論是出于醫療條件的要求,還是工作場所的變化等原因,異地就醫都是非常普遍的現象。醫保參保人員異地就醫,應當在規定時間內攜帶相關報銷證明,到社保局申請異地就醫醫療費用報銷。
異地醫療報銷服務范圍:
異地居住、在國外工作(學習)6個月以上、因病轉院治療的,異地定點醫療機構住院治療發生的醫療費用,經醫療處理后立即結算。按投保地規定辦理異地手續。
異地就醫待遇標準:
異地就醫人員在所選定的異地就醫定點醫療機構就醫時,按照參保地規定的起付線、支付比例、最高支付限額以及廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等享受醫療保險待遇。
異地就醫結算程序:
定點醫療機構將異地就醫的醫療費用信息通過就醫地醫保信息系統發送至省異地就醫聯網結算平臺,由省異地就醫聯網結算平臺轉送參保地經辦機構審核;參保地將審核確認后的信息返回省異地就醫聯網結算平臺,由省異地就醫聯網結算平臺通過就醫地醫療保險信息系統轉送醫療機構。醫療費用經參保地經辦機構審核確定后,應當由參保人承擔的,由參保人直接支付給醫療機構;應當由醫療保險基金支付的,由參保地經辦機構根據與就醫地經辦機構約定的結算辦法,核算結算金額,在參保人出院次月,通過就醫地經辦機構支付給醫療機構。
異地就醫費用支付辦法:
1、參保人員轉外就醫發生的醫療費先由本人墊付,結算時,符合醫保支付范圍的醫療費用由個人負擔10%,其余90%按《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》第二十三、二十四條有關規定支付;轉到省內聯網的定點醫療機構者,可申請辦理全省聯網異地就醫卡,直接刷卡結算。
2、參保人員轉外就醫發生的醫療費用,在治療終結后憑轉入醫療機構的收費票據、費用總清單,疾病證明(或出院小結)、轉外就醫建議書以及本人社會保障卡到社保經辦機構審核結算。
3、參保人員轉外就醫期間跨醫保年度發生的醫療費用,必須按年度結清醫療費并分別開具收費票據,分別打印費用清單按不同醫保年度進行結算。
4、未經市社會保險管理中心批準,醫?;饘⒈H藛T到外地就醫時發生的醫療費用不予支付。