太原各地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程：山西目前已在全省各地建立了醫(yī)療直接結(jié)算平臺(tái)，11個(gè)城市實(shí)現(xiàn)了跨市醫(yī)療直接結(jié)算。也就是說(shuō)，參保人可以用社保卡異地直接結(jié)算，省去了提前繳費(fèi)再報(bào)銷(xiāo)的繁瑣過(guò)程。6月15日，山西市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)人回答了五個(gè)問(wèn)題，并進(jìn)行了較為集中的咨詢(xún)。
如何申請(qǐng)注冊(cè)?有不同類(lèi)型的人員
山西市不同地區(qū)醫(yī)療直接結(jié)算有利于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其適用范圍主要有三類(lèi)人員：長(zhǎng)期在外工作和退休搬遷人員;轉(zhuǎn)介(轉(zhuǎn)介)人員;應(yīng)急(救援)人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請(qǐng)。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，可同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時(shí)需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社保卡醫(yī)保手冊(cè)
參保患者已按上述規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時(shí)需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社保卡和醫(yī)保診療手冊(cè)。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息，同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。
對(duì)未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補(bǔ)辦申請(qǐng)登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳，以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以?xún)?nèi)。
急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同。異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)支持急診直接結(jié)算。不過(guò)，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費(fèi)用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上，各地政策也有差異。比如，個(gè)別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
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出縣看病醫(yī)保部分當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)
省人力資源和社會(huì)保障廳提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標(biāo)。其中，“服務(wù)一卡通”率先在醫(yī)保起步，以期實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出縣就醫(yī)、出市就醫(yī)和出省就醫(yī)。劉某說(shuō)：“醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，要解決異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，首先要解決‘出縣’看病這種情況。就必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，消除在市內(nèi)跨縣就醫(yī)的結(jié)算障礙。”
在此之前，醫(yī)保統(tǒng)籌制度主要以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，給參保人員看病報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)諸多不便，主要表現(xiàn)為：出了縣看病就算異地就醫(yī)，費(fèi)用先要自己墊付，報(bào)銷(xiāo)起來(lái)比較麻煩，往往需要拿著費(fèi)用單據(jù)等材料，縣里市里來(lái)回奔波好幾趟才能報(bào)銷(xiāo)完。山西省啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。當(dāng)時(shí)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)較多，包括11個(gè)市本級(jí)、113個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。
為此，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、預(yù)決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng))，山西省加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，讓參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙。
經(jīng)過(guò)幾年的努力，山西省全面徹底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。也就是說(shuō)，全省各市參保人員在同一個(gè)市范圍內(nèi)看病，無(wú)論在哪個(gè)縣區(qū)，都不再需要提前申請(qǐng)，看完病付完自己應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)即可回家，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分可當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，不需要自己墊付。
跨市看病互聯(lián)互通直接結(jié)算
在實(shí)現(xiàn)出縣看病“無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)后，，山西省先在大同和太原之間試點(diǎn)，建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，探索解決“出市”就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。
自從異地就醫(yī)及時(shí)報(bào)銷(xiāo)在山西省實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通后，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷(xiāo)，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”,住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。來(lái)自朔州的患者朱先生告訴記者“我在山西省腫瘤醫(yī)院住院一周，結(jié)算時(shí)候，醫(yī)院收費(fèi)人員告訴我醫(yī)保部分已經(jīng)直接報(bào)銷(xiāo)進(jìn)賬了，我只需要負(fù)擔(dān)自己出的那一部分。這比以前省勁多了，不要拿著報(bào)銷(xiāo)單到處跑了。”
截至去年年底，山西省11個(gè)市之間全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。“這種即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是互聯(lián)互通的，不是單向的。比如，運(yùn)城的參保患者在太原看病可及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，朔州的患者去大同看病也能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。”劉主任說(shuō)。
來(lái)自省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，山西省已有5856人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過(guò)山西省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)了1.03億元醫(yī)藥費(fèi)。此項(xiàng)新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
為避免出現(xiàn)“大病小病跑大醫(yī)院”的現(xiàn)象，目前，只有以下三種情況才能享受到省內(nèi)異地就醫(yī)的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，即：參保人員只要辦理了異地搬遷(包括異地長(zhǎng)期工作、異地退休人員)、異地轉(zhuǎn)診、異地緊急備案等手續(xù)，就可以直接納入異地省級(jí)醫(yī)療。