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醫療保險報銷比例怎么計算,怎么計算醫療保險

醫療保險的報銷比例是多少?這是一個非常復雜的問題,更何況醫療保險政策因地區不同而有不同的規定,甚至醫療保險的用藥也分為多種,再加上就診醫生的報銷比例和住院醫生的報銷比例。簡言之,這個賬戶真的很難計算。

<P>1、醫院不同醫保報銷比例不同

一個人在醫院花1萬元,在一級醫院住院,先扣500元;在二級醫院住院,先扣1000元。如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除"非醫保用藥費用"及"其它非醫保范圍費用",剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。

注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。

2、在職員工住院醫療報銷報銷比例

醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。

很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。

計算公式如下:醫療費用總額達到9000元時,報銷公式為:[9000-500(起跑線)-自用藥品]*80%。如果自用藥品占很大比例,報銷金額就不多了。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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